 |
El Colegio Americano de Reumatología (ACR) la define por consenso en
1990 como un síndrome de dolor generalizado y múltiples regiones
dolorosas particularmente en el esqueleto axial. Múltiples puntos dolorosos
son esenciales. Alteración del sueño, fatiga y rigidez son síntomas
centrales y cada uno esta presente en mas del 75 % de los pacientes con fibromialgia.
La presencia simultaneá de estos síntomas no es requerida.
No es una enfermedad siquiátrica, es mas frecuente que ocurra en mujeres,
afectando desde los 20 a los 60 años, pudiendo haber casos fuera de
estas edades.
Cual es la historia reciente de la enfermedad?
Se empieza a escribir sobre
ella en 1843 cuando el Dr. Froriep describe un proceso de “Reumatismo”
y puntos corporales dolorosos pero no le da nombre.
En 1904 el Dr. William Gowers acuña el termino Fibrositis para la enfermedad
pues pensaba que era causada por inflamación en áreas musculares
y tendinosas en ese mismo año 1904, Stockman y Copeman describen los
nódulos dolorosos y posibles hernias de tejido graso como sus causas
(lo cual no es cierto)
En 1947 el Dr. Boland introduce el nombre de Reumatismo Psicógeno pensando
que la Fibromialgia era e una manifestación de la histeria, siendo
desmentido por los estudios de los años 60.
Ya en 1975 el Dr. Moldofsky describe alteraciones del sueño en la Fibromialgia
(en la llamada fase 4 del sueño no REM). Además reproduce los
síntomas en sujetos sanos al provocarles tal problema en el sueño.
Esto esta confirmado pero no es especifico de la Fibromialgia..
En 1976 el Dr. Hench plantea el termino Fibromialgia en lugar del de Fibrositis
pues no se ha llegado a demostrar inflamación en esta enfermedad. Actualmente
algunos médicos usan ambos términos como sinónimos.
Desde 1981 el Dr. Yunus y en 1986 el Dr. Wolfe empiezan a crear criterios
para el diagnostico de la enfermedad y con la participación de ambos
en 1990 se establecen los actuales Criterios de Colegio Americano de Reumatología
(ACR)
Cuales son los Criterios diagnósticos de Colegio Americano de Reumatologia (ACR) de 1990
1.- Historia de dolor generalizado
Definición. El dolor se considera generalizado cuando todos los siguientes
están presentes: dolor en el lado izquierdo del cuerpo, dolor en el
lado derecho del cuerpo, dolor por encima de la cintura, y dolor por debajo
de la cintura. Además debe estar presente, dolor esquelético
axial (Columna cervical o tórax anterior o columna dorsal o lumbar).
2.- Dolor en 11 de 18 puntos a la palpación digital.
Puntos: Occipital, cervical anterior bajo, Trapecio, Supraespinoso, segundo
espacio intercostal anterior, Epicóndilos, Glúteo, trocánter
mayor y rodillas en grasa proximal.
Clínica
Existe una explicación detallada de localización de tales puntos
dolorosos. Debe saber el paciente que aunque muchos son cercanos a articulaciones,
el dolor no es articular y se necesita un examen detallado para aclarar esto
y para diagnosticar la enfermedad.
Foto de las mujers con puntos de dolor
Como se diagnostica la Fibromialgia?
Como se explica antes se usan los criterios, los cuales al buscarse en el paciente al interrogarlo y junto con un examen detallado buscando los puntos dolorosos se llega al diagnostico. Así mismo recordando la definición de la enfermedad se evalua el sueño del paciente, se interroga la presencia de fatiga o cansancio aun temprano en la mañana y la sensación de rigidez del cuerpo al levantarse, todo lo cual forma parte de los síntomas.
Conjunto de fotos del examen fisico
El laboratorio me puede ayudar?
No, el laboratorio no sirve para diagnostico de Fibromialgia y solo se usa para estar claro que lo que siente no se debe a otra enfermedad que podría parecerse a la Fibromialgia. Acá no es útil ni los Rayos x, ni la Resonancia Magnética, la Tomografía o el Ecosonograma, pues no hay daño de ningún tejido (músculo, ligamentos, tendones o huesos) en esta enfermedad.
La Fibromialgia se cura?
No, no se cura. Los tratamientos que hay mejoran y alivian los síntomas, pero la enfermedad puede volver a manifestarse en cualquier momento.
Porque algunos creen que es una enfermedad siquiátrica?
Como ya se menciono la Fibromialgia
no es una enfermedad siquiátrica, pero al generar depresión
en muchos pacientes y por ser mas frecuente en mujeres se creyó en
el pasado que era un problema causado por la depresión y no al revés.
El dolor y el mal dormir son los principales causantes de depresión
que se ve con mucha frecuencia.
El hecho de que no se encuentre ningún examen alterado ha hecho difícil
entender a esta enfermedad y aun hoy en día hay quienes insisten en
su origen siquiátrico, pero los estudios están muy adelantados
para encontrar la razón del dolor y la causa de la enfermedad, orientados
todos a problemas de tipo químico (hormonas y trasmisores neurológicos)
Quien trata esta enfermedad?
Un equipo de médicos seria el ideal, dirigidos por un Reumatólogo, con el apoyo de Psiquiatras (para tratar el sueño y la depresión) o sicólogos, médicos fisiatras y fisioterapeutas. Dependiendo del paciente pueden ser útiles Neurólogos.
Que clases de tratamientos existen?
Primero que nada el a poyo
y educación como base de toda terapia.
Terapia del sueño con antidepresivos, Hipnóticos y otros medicamentos
que ayuden a mejorar calidad del descanso.
Terapia para el dolor con analgésicos aunque solo ayudan a disminuir
la intensidad del dolor pero no lo quitan. Pueden usarse masajes de relajación
e infiltraciones locales en puntos de dolor.
Algunos pacientes ven beneficios con la Acupuntura, masajes y ejercicios de
estiramiento.
Apoyo psiquiátrico que debe ser aceptado y entendido por el paciente,
en especial en los casos mas severos.
